Дисплазия тазобедренного сустава (ДДТБ)

Что это такое
Дисплазия тазобедренного сустава — это нарушение развития элементов сустава, из-за которого вертлужная впадина оказывается менее глубокой, а головка бедра — менее стабильно удерживаемой. В лёгких случаях речь идёт о небольшой нестабильности, в тяжёлых — о вывихе. Из-за неправильной конфигурации сустава со временем повышается риск боли и раннего артроза.

Как часто встречается
Полный врождённый вывих выявляют примерно у одного из тысячи новорождённых. Более мягкие формы, при которых сустав просто недоразвит или слегка нестабилен, встречаются заметно чаще. Девочки болеют чаще мальчиков.

Причины и факторы риска

Сустав формируется ещё до рождения, поэтому на его развитие влияет то, как расположен плод и насколько свободно двигаются ножки. К значимым факторам относят тазовое предлежание в конце беременности, женский пол, семейную предрасположенность и тугое пеленание с выпрямленными и сведёнными ногами. Дополнительную роль могут играть крупный плод и ограниченное пространство в матке, например при маловодии. При этом у многих детей дисплазия возникает без каких-либо очевидных причин — это важно понимать, чтобы не винить себя или «образ жизни».

Как проявляется

У младенцев врач обращает внимание прежде всего на ограничение отведения бедра, которое становится заметнее после трёх месяцев жизни. Иногда одна ножка кажется короче другой; асимметрия кожных складок может насторожить, но сама по себе не доказывает проблему. Во время осмотра специалист проводит тесты, при которых может ощущаться характерное «перескакивание» (это отличается от безобидных «кликов» мягких тканей).

У подростков и взрослых дисплазия чаще даёт о себе знать болью в паху или по наружной поверхности бедра, ощущением нестабильности, щелчками или «заклиниванием» в суставе. Из-за дискомфорта появляется хромота и утомляемость при ходьбе. Без лечения постепенно повышается риск раннего коксартроза.

Диагностика

Первичный скрининг начинается с осмотра неонатолога и педиатра. Если есть признаки нестабильности или факторы риска, ребёнка направляют на визуализацию. Главный метод в первые месяцы — ультразвуковое исследование: до четырёх–шести месяцев именно УЗИ лучше всего показывает созревание сустава. По мере появления ядер окостенения (обычно после четырёх–шести месяцев) информативной становится рентгенография. Магнитно-резонансная томография не используется для скрининга: её назначают точечно, когда нужно уточнить положение головки после вправления, оценить мягкие ткани или исключить осложнения.

В диагностическом центре «МРТшка» выполняются МР-исследования опорно-двигательной системы по направлению врача. При контрастных исследованиях препарат вводится во время сканирования (делается короткая пауза). Сканирование проводит рентгенолаборант. Операции и общая анестезия в центре не выполняются.

Лечение

Тактика зависит от возраста и выраженности нарушения и всегда определяется ортопедом. У грудных детей при редуцируемой нестабильности основу составляет ортезирование — стремена Павлика или другие абдукционные брейсы, которые удерживают сустав в физиологичном положении и дают ему дозреть. На этом фоне проводят регулярные осмотры и контрольное УЗИ/рентген по возрасту. ЛФК и уход помогают комфортнее переносить лечение, но не заменяют ортез.

Если дисплазия выявлена поздно или брейсинг оказался неэффективным, в профильном стационаре выполняют закрытое вправление с последующей иммобилизацией в спика-касте, а при необходимости — открытое вправление.

У подростков и взрослых, когда сохраняется симптомная ацетабулярная дисплазия, операцией сохранения сустава считается периацетабулярная остеотомия (PAO), которая исправляет геометрию вертлужной впадины. Одна лишь артроскопия при выражённой костной несоосности, как правило, не решает проблему и применяется только в отдельных случаях, нередко вместе с костной коррекцией.

Реабилитация и образ жизни

Программа восстановления индивидуальна и составляется лечащим врачом. Общие принципы просты: щадящая нагрузка без осевых ударных воздействий, укрепление мышц ягодиц и корпуса, контроль массы тела. Плавание, спокойная ходьба, упражнения на выносливость и велосипед с умеренным сопротивлением обычно подходят; бег, прыжки и подъём тяжестей ограничивают на период восстановления.

Профилактика и наблюдение

Самое эффективное, что можно сделать в быту у младенца, — «здоровое для тазобедренных» пеленание: сохранять сгибание и лёгкое отведение в суставах, не фиксируя ноги выпрямлёнными и сведёнными. Даже при отсутствии жалоб важны плановые осмотры у педиатра; при наличии факторов риска врач назначит УЗИ в ранние сроки, а позже — рентген по показаниям.

Прогноз

При раннем выявлении и правильной тактике большинство детей достигают хорошей функции сустава и растут активными. У части пациентов требуется более длительное наблюдение или хирургическая коррекция в старшем возрасте — это не «ошибка лечения», а особенность исходной анатомии. Взрослым с длительной болью в паху и подозрением на дисплазию имеет смысл обсудить с ортопедом дообследование и стратегию сохранения сустава.